Приложение Г

 

Требование об уточнении/уничтожении персональных данных,

подаваемое в письменной форме.

 

Оператору персональных данных

ООО "ЭВРИКА-М"

141315, Московская область, г. Сергиев Посад,

ул. Фабричная, д.1

От ________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

 

паспорт __________________ выдан _______________________________________

          (номер)                              (дата выдачи)

 

________________________________________________________________________

                               (кем выдан)

 

Адрес: ________________________________________________________________________

(адрес места жительства)

 

Основания, на которых основано право лица выступать в качестве законного представителя субъекта персональных данных: ________________________________________________________________________

 

Сведения, подтверждающие факт обработки ООО "ЭВРИКА-М" персональных данных: ________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

 

     В соответствии со ст. 14 и ст. 21 Федерального закона от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ "О персональных данных" прошу уточнить/уничтожить мои персональные данные в связи с тем, что:

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

 

(указать причину: персональные данные являются неполными/устаревшими/неточными/незаконно полученными/не являются необходимыми для заявленных целей обработки/с персональными данными совершаются неправомерные действия (указать какие именно)

 

Настоящий запрос является первичным/повторным, на основании того, что:

________________________________________________________________________

(ОБЯЗАТЕЛЬНО указать причину направления повторного запроса)

 

Ответ на настоящий запрос прошу направить мне по следующему адресу:

________________________________________________________________________________________________________________________________________________